ZUBNÍ IPMLANTÁT - elektronická žádanka k implantologickému ošetření
Údaje klienta:
Jméno a příjmení klienta
Telefon klienta
E-mail klienta
Údaje doporučujícího lékaře:
Doporučující lékař
Telefon doporučujícího lékaře
E-mail doporučujícího lékaře
Lokalizace budoucích/ho implantátu/ů
Požadované implantologické ošetření:
V místě budoucích/-ho implantátu je přítomen / -na:
Přiložte RTG, OPG, foto:
Poznámky a další požadavky:
DELEGOVANÉHO KLIENTA BUDEME KONTAKTOVAT O NEJBLIŽSÍM MOŽNÉM TERMÍNU ZÁKROKU
Dokončení implantologického ošetření a následná péče:
Pokud má pacient zhotovené CBCT, poskytněte mu jej prosím na datovém nosiči (flash, DVD). Z důvodu minimalizace rizika periimplantitis a případným problémům se zárukou na poskytnutou péči, je ošetření vždy ukončeno zhotovením definitivní protetické práce na našem pracovišti. Zásadně zhotovujeme šroubované práce z originálních komponentů. V případě, že požadujete zhotovení definitivní protetické práce na vašem pracovišti, napište to prosím do poznámek a my Vás budeme kontaktovat.
DĚKUJEME ZA SPOLUPRÁCI.
S pozdravem
MDDr. Jan Mutňanský (OLDENT - vedoucí lékař, tel. 602 604 164, Štítného 1, Olomouc)
Zpracování osobních údajů se řídí zásadami zpracování osobních údajů https://oldent.cz/zpracovani-osobnich-udaju/
